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FICHE D'INSCRIPTION 2018
(Mise à jour le 28/12/2017)


Nom ...........................................  Prénom ....................................  


Age .............................  Sexe :   M     F    (Masculin/Féminin)

Instrument .....................................................................................
 
              Stage du  18 au 23 avril 2018

Adresse :    N° ...........  Rue ...........................................................

                    ......................................................................................

      Code postal ....................  Ville ..............................................

         Pays .......................................................................................


Tél. fixe .................................. Tél. portable ................................

Courriel ...........................................................................................

 

Tarif du stage   (hors frais pédagogiques)

                                                                                    

Avec hébergement (en gîtes collectifs) ......                   265€          
Sans hébergement ........................................                   170€
Dans tous les cas, le tarif comprend les frais d'inscription et

les repas de midi pris obligatoirement en commun.

Nuit supplémentaire : 18€  -  Repas de midi supplémentaire : 14€
 

Pour les élèves mineurs, une autorisation écrite des parents ou tuteurs est nécessaire. L’encadrement en dehors des heures de cours n’est pas assuré.

 

 

Frais pédagogiques 2018    375 €   

   

 

Alto : Pierre Henri XUEREB 

 

Violoncelle : Frédéric AUDIBERT

 

Hautbois : Maurice BOURGUE

 

Voix : Hélène BERNARDY

 

Musique à l'image : Gilles ALONZO 

  

 

Votre choix :                                                  DATE ET SIGNATURE

- avec hébergement    

- sans hébergement   

 

 

Autorisez-vous Vivalto à publier sur le site de l'Association et dans le cadre de ses activités,
un enregistrement ou une photo de vous prise pendant un cours ou durant un concert ?
      
 OUI              NON

 

La fiche d’inscription est  à renvoyer à l’Association Vivalto accompagnée d’un chèque de 90,00 € d’arrhes,
    95 RUE DE LA PLACE
    30460  LASALLE

Chèque à l’ordre de : Association Vivalto.
Le solde de l’inscription est à régler à l’arrivée en stage.

Le montant de l'inscription, déduction faite de 35 €, pourra être remboursé en cas de désistement avant le 15 mars 2018.